腰痛・腰下肢痛の診療について
はじめまして！足立区西新井の「おかのクリニック」と申します。
当院はペインクリニックとして、「痛みの治療」を得意とした医療機関です。
特に、「これまで様々な治療を受けてきたけれど、なかなか良くならない痛み」の治療に力を入れています。
腰痛といっても、その原因は一つではありません。
腰椎や椎間板が原因となっている場合もあれば、神経、椎間関節、仙腸関節、筋肉や筋膜などが痛みの原因になっていることもあります。
また、腰だけではなく、お尻や脚に痛み・しびれが出ることも少なくありません。
そのため当院では、単に「腰痛」として治療するのではなく、どこが痛みの原因になっているのかをできる限り見極め、それぞれの患者様に合った治療をご提案することを大切にしています。
長年続く腰の痛みや脚のしびれでお困りの方、手術以外の治療方法を探している方も、ぜひ一度ご相談ください。
こんなお悩み有りませんか？
- 長時間立っている、座りっぱなしでいると腰が痛くなる
- 腰を前に曲げたり、後ろに反らしたりすると痛い
- ぎっくり腰を繰り返している
- 長く歩いていると脚が痛くなったり、しびれたりするが、少し休むとまた歩けるようになる
- お尻から太もも、ふくらはぎにかけて痛みやしびれがある
- 整体やマッサージに通っているが、腰痛を繰り返している
- 医療機関を何か所か受診したが、痛みが良くならない
- 手術を受けても、痛みが良くならなかった
- 手術後は痛みが治まったが、同じ部位または違う部位に痛みが出て手術をしてくれた医師に相談したら、画像的には完璧な手術ができてると言われ、どうしたら良いかわからない→重要
- 手術を勧められたが、その前にほかの治療方法も検討したい
- 「年齢のせいだから仕方がない」と言われて困っている
腰痛の原因は一人ひとり異なります。
同じような場所が痛くても、「神経からくる痛み」「関節からくる痛み」「筋肉・筋膜からくる痛み」など、原因によって適した治療方法は変わります。
当院では腰痛・腰下肢痛の治療に力を入れておりますので、このようなお悩みのある方はお気軽にご相談ください。
※安静にしていても強い痛みが続く、急激に悪化している、発熱を伴う、脚に力が入らない、排尿・排便に異常があるなどの場合には、重大な疾患が隠れていることもありますので、早めに医療機関を受診してください。
当院が腰の治療で大事にしていること
①「腰痛」を一括りにせず、痛みの原因を探します
腰痛は非常に多くの原因によって起こります。
例えば、
- 腰椎椎間板
- 腰椎椎間関節
- 神経
- 仙腸関節
- 筋肉・筋膜
- 脳による痛みの認知の変化
など、痛みを発生させる場所はさまざまです。
腰痛がなかなか良くならない場合、「痛い場所」と「実際に痛みを発生させている場所」が異なっていることもあります。
そのため当院では、患者様のお話を詳しく伺い、痛みの出方や動作による変化、脚のしびれの有無などを確認しながら、身体診察や必要な検査を組み合わせて痛みの原因を考えていきます。
「腰が痛いから腰に同じ治療をする」のではなく、痛みの原因に合わせて治療方法を選択することを大切にしています。
②痛みの原因に応じて各種ブロック注射を使い分けます
ペインクリニックでは、神経や関節など痛みの原因となっている部位に対して局所的に治療を行う「神経ブロック・各種注射治療」を行います。
当院では症状に応じて、
- ハイドロリリース注射
- 硬膜外ブロック注射
- 神経根ブロック注射
- 腰神経叢ブロック注射
- 仙腸関節注射
- 椎間関節注射
- パルス熱凝固療法
などを使い分けています。
神経ブロックには痛みを和らげる治療としての役割だけでなく、「この神経・部位が痛みの原因になっているのか」を確認する診断的な役割を持つ場合もあります。
同じ「腰痛」という症状でも、患者様によって適した注射は異なります。
診察結果をもとに、必要な治療をご提案いたします。
③「痛みを取る」だけでなく、「動ける身体」を目指します
腰痛が続くと、
「痛いから動かない」 ↓ 「筋力が低下する」 ↓ 「さらに身体を動かしづらくなる」 ↓ 「ますます腰に負担がかかる」
という悪循環に陥ることがあります。
そのため、痛みを和らげる治療だけではなく、身体機能を改善していくことも非常に重要です。
当院では医師による治療とあわせて、理学療法士・作業療法士による運動器リハビリテーションを行っています。
痛みが軽減してきた段階で適切な運動や筋力強化につなげ、「痛みを抑えること」と「腰痛を繰り返しにくい身体づくり」の両方を目指します。
腰の疾患と原因の解説
腰痛や腰から脚にかけての痛み・しびれを起こす代表的な疾患についてご紹介します。
腰部脊柱管狭窄症
背骨には、神経が通る「脊柱管」というトンネルがあります。
加齢による骨や椎間板、靭帯などの変化によって脊柱管が狭くなり、中を通る神経が圧迫されることで、腰痛や脚の痛み・しびれなどが生じる疾患です。
代表的な症状が「間欠性跛行」です。
歩いていると脚に痛みやしびれが出て歩き続けることが難しくなりますが、座ったり前かがみになって休んだりすると症状が軽くなり、再び歩けるようになります。
症状が進行すると、脚の筋力低下などがみられる場合もあります。
腰椎椎間板ヘルニア
背骨と背骨の間には、クッションの役割をする「椎間板」があります。
この椎間板の一部が後方へ飛び出し、神経を圧迫することで、腰痛やお尻・脚の痛み、しびれなどを引き起こすのが腰椎椎間板ヘルニアです。
神経が圧迫される場所によって、症状が現れる脚の場所も変わります。
腰よりも、お尻や太もも、ふくらはぎなどの痛み・しびれが強く出ることもあります。
腰椎椎間板症
椎間板が加齢や繰り返しの負担などによって変性し、クッションとしての働きが低下することで腰痛を生じることがあります。
座っている姿勢や前かがみの姿勢などで痛みが強くなる場合があります。
画像上の変化だけで痛みの原因を判断するのではなく、症状や身体診察などを含めて総合的に評価することが重要です。
腰椎椎間関節症
背骨の後方には「椎間関節」という小さな関節があります。
この関節やその周囲に炎症や負担が生じることで腰痛が起こるのが腰椎椎間関節症です。
腰を後ろに反らしたり、身体をひねったりしたときに痛みが出やすいことがあります。
椎間関節が腰痛の原因として考えられる場合には、椎間関節注射などを検討します。
筋筋膜性腰痛症
腰を支えている筋肉や筋膜に負担がかかり、痛みを生じている状態です。
長時間同じ姿勢で仕事をする方、姿勢に偏りがある方、スポーツや仕事などで腰の筋肉を酷使している方などにみられます。
押すと強く痛むポイントがみられることもあり、症状に応じて薬物療法やトリガーポイント注射、リハビリテーションなどを組み合わせて治療します。
仙腸関節障害
骨盤には、仙骨と腸骨をつないでいる「仙腸関節」があります。
この関節に負担がかかることで、腰というよりも腰の下側やお尻周辺に痛みを感じることがあります。
患者様自身は「腰が痛い」と感じているため、一般的な腰痛として治療を受け続けているケースもあります。
仙腸関節が痛みの原因と考えられる場合には、仙腸関節注射などによる治療を行います。
急性腰痛（いわゆる「ぎっくり腰」）
重いものを持ち上げたり、身体をひねったり、立ち上がったりした瞬間に突然強い腰痛が生じることがあります。
一般的に「ぎっくり腰」と呼ばれますが、痛みの原因は筋肉や筋膜、椎間関節などさまざまです。
症状の強さや身体所見を確認し、必要に応じて検査を行ったうえで治療方法を検討します。
治療方法
腰痛の治療は、すべての患者様に同じ治療を行うわけではありません。
痛みの場所や原因、症状の強さ、発症してからの期間などを確認し、必要な治療を組み合わせていきます。
内服薬・外用薬
症状に応じて鎮痛薬などの内服薬や湿布などを使用します。
薬物療法によって痛みを軽減し、日常生活やリハビリテーションを行いやすい状態を目指します。
注射治療
ハイドロリリース注射
腰やお尻などの筋肉・筋膜に強い圧痛点がみられる場合に行う注射です。
筋筋膜性の痛みなどに対して検討します。
硬膜外ブロック注射
背骨の中にある神経の周囲に薬剤を投与し、神経由来の痛みを軽減することを目的として行います。
腰椎椎間板ヘルニアや腰部脊柱管狭窄症などによる腰下肢痛に対して検討することがあります。
神経根ブロック注射
背骨から脚へ向かう神経の根元である「神経根」周辺に対して行う治療です。
どの神経が症状の原因となっているのかを判断しながら行います。
治療目的だけでなく、痛みの原因となる神経を確認するために行う場合もあります。
腰神経叢ブロック注射
症状や痛みの部位に応じて、腰神経叢周辺に薬剤を投与する治療を行うことがあります。
仙腸関節注射
骨盤にある仙腸関節が腰・臀部痛の原因と考えられる場合に行います。
仙腸関節周辺に対して治療することで、痛みの軽減を目指します。
椎間関節注射
腰椎の後方にある椎間関節が痛みの原因と考えられる場合に行う治療です。
腰を反らしたときやひねったときに強く痛む腰痛などで検討する場合があります。
パルス熱凝固療法など
通常のブロック治療だけでは十分な効果が得られない場合などには、症状に応じてその他の治療を検討することがあります。
患者様の状態によって適応となる治療は異なりますので、詳しくは診察時に医師へお尋ねください。
運動器リハビリテーション
腰痛では、痛みだけを治療するのではなく、腰や骨盤周囲の動き、筋力、柔軟性などを整えることも重要です。
当院では注射や薬物療法などとリハビリテーションを組み合わせながら治療を行っています。
日本整形外科学会でも、腰痛の治療には薬物療法、ブロック注射、運動器リハビリテーションなど複数の選択肢があり、病態に応じて治療することが重要とされています。
理学療法士・作業療法士による運動器リハビリテーション
さらなる治療強化のため、当院では理学療法士・作業療法士による運動器リハビリテーションを行っています。
運動器リハビリテーションとは、腰痛や関節痛、身体の動かしにくさなどの運動器疾患を持つ方に対して、運動療法やストレッチ、筋力強化、物理療法などを行い、身体機能の改善を目指していく治療です。
腰痛の場合、
- 腰・骨盤周囲の柔軟性
- 股関節の動き
- 腹部や背部の筋力
- 日常生活での身体の使い方
- 立ち方・座り方
- 歩行状態
- 仕事やスポーツで腰に負担をかけている動作
などを確認しながら、一人ひとりの状態に合わせてリハビリテーションを行います。
痛みがあると身体を動かさなくなり、その結果として筋力や柔軟性が低下し、さらに腰痛を起こしやすくなることがあります。
そのため当院では、医師による痛みの治療とリハビリテーションを組み合わせ、「痛みを和らげる」だけでなく「再び動ける身体をつくる」ことを目指します。
複数の経験豊富な理学療法士・作業療法士が対応しておりますので、ぜひご相談ください。
治療の流れ
①問診票の記入
まずは問診票をご記入いただきます。
腰痛の原因を考えるうえでは、
- いつから痛いのか
- 何をしているときに痛むのか
- 腰を曲げたとき・反らしたときに痛むのか
- 脚の痛みやしびれがあるのか
- どのくらい歩くことができるのか
- 過去に腰痛やぎっくり腰を経験しているか
- これまでどのような治療を受けてきたか
- 仕事やスポーツで腰に負担がかかっていないか
などの情報が非常に重要です。
できるだけ詳しく教えてください。
②医師による問診・理学的な診察
問診票でご記入いただいた内容をもとに、医師が診察を行います。
痛みの場所や腰の動き、脚のしびれ、筋力、神経症状などを確認しながら、痛みの原因を考えていきます。
必要に応じて、看護師や理学療法士が前もって必要な情報をお伺いすることがございます。
③必要に応じて超音波検査・レントゲン検査
必要に応じて超音波検査（エコー検査）やレントゲン検査を行います。
レントゲンでは骨の変形や腰椎の並びなどを確認します。
また、症状によってCT・MRIなどによる詳しい画像診断が必要と判断した場合には、検査可能な医療機関をご紹介いたします。
腰痛は原因によって必要な検査が異なるため、診察結果をもとに判断します。
④治療
診察・検査結果をもとに治療を行います。
患者様の症状に合わせ、
- 内服薬
- ハイドロリリース注射
- 硬膜外ブロック注射
- 神経根ブロック注射
- 腰神経叢ブロック注射
- 仙腸関節注射
- 椎間関節注射
- リハビリテーション
などから適した治療を組み合わせます。
⑤リハビリテーション
痛みが軽減した後も、腰痛を繰り返しにくい身体づくりが重要です。
必要に応じて理学療法士・作業療法士による運動器リハビリテーションを行い、柔軟性や筋力、身体の使い方などを改善していきます。
日常生活で気を付けていただきたいこと
①長時間同じ姿勢を続けない
デスクワークや長時間の運転など、同じ姿勢を続けることで腰の筋肉や関節に負担がかかることがあります。
可能であれば定期的に立ち上がったり、姿勢を変えたりして、同じ場所に負担が集中しないようにしましょう。
②中腰の姿勢に注意する
床の物を取る、掃除をする、荷物を持ち上げるなどの際に、中腰の姿勢を長く続けると腰に負担がかかりやすくなります。
物を持ち上げる際には腰だけを曲げるのではなく、膝や股関節も使うようにしましょう。
③適度に身体を動かす
腰が痛いからといって長期間まったく身体を動かさなくなると、腰を支える筋力が低下し、かえって身体を動かしづらくなることがあります。
症状に合わせて、無理のない範囲で運動を続けることが大切です。
ただし、痛みやしびれが強い場合には自己判断で無理な運動をせず、医師や理学療法士にご相談ください。
④体重管理
体重の増加は腰や下肢への負担につながる場合があります。
体重が増えている方は、食生活や運動習慣を見直し、適正体重を意識することも大切です。
無理な減量を行う必要はありませんので、ご自身の身体の状態に合わせて取り組みましょう。
⑤腰痛を我慢しすぎない
「いつもの腰痛だから」と長期間我慢していると、症状が慢性化したり、日常生活の活動量が低下したりすることがあります。
特に、
- 痛みが徐々に強くなっている
- 夜間や安静時にも強く痛む
- 発熱がある
- 脚に力が入りにくい
- しびれが急激に悪化している
- 排尿・排便に異常がある
といった症状がある場合は、早めに医療機関を受診してください。
予約方法
予約方法はWEB・お電話どちらでも可能です。
※当日1時間前まで予約ができます。
予約枠が空いていない場合は、お電話いただくか直接お越しください。
希望の枠がない、予約方法がわからない場合
お電話いただくか、待ち時間が長くなる可能性がありますが、午前10時以降・午後15時30分以降に直接お越しください。
予約の患者様の間にお呼びできるよう努めますが、待ち時間が長くなる場合があることをあらかじめご了承ください。
執筆者・経歴など
おかのクリニック 院長 岡野隆利
平成5年3月 獨協医科大学 卒業
平成5年4月 獨協医科大学 第一麻酔科学教室 入局
平成7年4月 獨協医科大学大学院
平成11年3月 獨協医科大学大学院 卒業・博士号取得
平成12年4月 佐野厚生病院 麻酔科
平成13年7月 獨協医科大学 麻酔科学教室 助手
平成14年4月 三春中央クリニック 院長
獨協医科大学 麻酔科学教室 非常勤講師
平成16年5月 県南総合病院 麻酔科
平成17年4月 管間記念病院 麻酔科 医長
平成18年4月 岡野外科胃腸科医院 副院長
獨協医科大学 越谷病院 麻酔科 非常勤講師
平成20年1月 おかのクリニック 院長
専門とする疾患
頭痛、腰下肢痛、頸部痛、上肢痛、帯状疱疹後神経痛、癌性疼痛、各種関節疾患など
所属学会・認定医など
所属学会
- 日本麻酔科学会
- 日本ペインクリニック学会
- 日本フットケア学会
- 日本臨床スポーツ医学会
資格
- 麻酔科標榜医
- ペインクリニック学会認定医
- 日本体育協会認定スポーツドクター